Pentru început, vom trece în revistă definițiile organelor aparatului reproducător feminin, astfel încât să avem o imagine de ansamblu înainte de a discuta despre sindromul ovarelor polichistice (SOP):
• Ovarele sunt organe pereche situate la nivelul pelvisului, în care se găsesc ovulele (celule sexuale feminine) și care produc hormonii ce controlează ciclul menstrual și sarcina, dar și alte numeroase procese celulare importante în organism. Au formă de ovoid, iar la femeia adultă dimensiunile sunt în medie 3,5/2,5/1,5 cm, după vârsta de 40 de ani acestea reducându-se progresiv. Ovarele sunt organele răspunzătoare de producerea ovulației, mecanism prin care, lunar, ovarul pregătește câte un ovul – partea feminină ce participă la formarea oului (sau embrionului). Este important să reținem că femeia se naște cu un număr predefinit de ovocite (număr suficient pentru tot parcursul vieții), „bazin” din care ovarele recrutează și maturizează lunar, alternativ, câte un ovocit.
• Trompele uterine fac legătura între ovare și uter, având rol doar de transport, fără alte funcții hormonale identificate până în prezent. Desigur că acest rol de transport este unul crucial, concepția embrionului precum și transportul acestuia având loc la acest nivel. Astfel, sănătatea și funcția normală a trompelor sunt foarte importante pentru “călătoria” în siguranță a oului către uter.
• Uterul este organul care găzduiește embrionul până la dezvoltarea sa completă. Când nu apare sarcina (graviditatea), uterul își pierde în fiecare lună „pătura" de celule interioare (denumită endometru) ca parte a procesului menstrual ciclic. De menționat că de toate aceste aspecte complexe este responsabil sistemul hormonal ce funcționează în permanență ca urmare a unor interacțiuni specifice între diferite sisteme, aparate și procese metabolice; “calitatea” menstruației sau siguranța sarcinii va fi desigur influențată de “sănătatea” uterului și a întregului aparat genital intern și/sau de prezența inflamațiilor, infecțiilor, etc.
• Colul uterin se află în partea de jos a uterului (parte a acestuia) și reprezintă comunicarea cu vaginul și poarta de intrare pentru spermatozoizi în ascensiunea lor către trompe și ovul; odată cu debutul vieții sexuale se indică (odată cu posibilitatea transmiterii de boli sexuale bacteriene dar mai ales virale – virusul HPV) ca celulele colului uterin să fie sistematic “verificate” printr-un test simplu numit Babeş – Papanicolau (deosebit de important în prevenția apariției cancerului de col uterin – aspecte ce vor fi detaliate în cadrul unui articol dedicat și separat).
• Vaginul face legătura cu exteriorul corpului, fiind locul de “depozitare” inițial a spermatozoizilor (de unde aceștia migrează foarte rapid către uter și trompe datorită mobilității impresionante – estimativ 90 de secunde).

Cum definim Sindromul Ovarelor Polichistice

Sindromul ovarelor polichistice reprezintă fără îndoială o adevărată provocare diagnostică! Este o afecțiune heterogenă cu etiologie necunoscută; în cadrul acestui sindrom se regăsesc multe entități patologice specifice: ovulația rară și/sau absența ei (anovulație), aspect ecografic caracteristic al ovarelor “supraîncărcate” de foliculi – așa numitele “ovare micropolichistice” – ovarele mărite, hiperandrogenism (hormoni de tip masculin – responsabili de apariția pilozității), rezistența crescută la insulina și hiperinsulinemie (duce la creșterea androgenilor), hirsutism (apariția pilozității de tip masculin / în zone nespecifice organismului feminin – față, corp, etc). Este important a menționa că trebuiesc excluse alte cauze ce pot duce la aceste aspecte patologice. Iată de ce, din cauza polivalenței simptomatologiei, pacientele se prezintă pentru evaluări fie la medicul ginecolog, fie la dermatolog sau endocrinolog.

Care sunt simptomele și semnele apariției SOP

Primele simptome ale SOP apar, de regulă, în perioada pubertății sau ulterior, aproximativ, la vârsta de 14-16 ani, după debutul menstruației. În loc de a deveni mai regulat, în cazul fetelor cu SOP, ciclul menstrual rămâne sau devine imprevizibil; menstruațiile încep la intervale lungi de timp și adesea lipsesc câteva luni sau dispar cu totul. Cum foliculii ovarieni se înmulțesc dar nu se pot matura, din cauza creșterii androgenilor, vom avea lipsa ovulației și deci infertilitate, de aici și descrierea aspectului “clasic”: ovare mărite (capsulă groasă, foliculi multipli în diverse stadii de dezvoltare, aşa numitul aspect ecografic de “șirag de mărgele”). În plus, între perioadele menstruale neregulate, pot sa apară unele sângerări minore sau eliminări sangvinolente vaginale care nu sunt asociate cu menstruația.

Primele simptome ale sindromului ovarului polichistic sunt adesea trecute cu vederea, deoarece, majoritatea fetelor și a părinților le consideră normalitate și rareori se adresează medicului din cauza acestora. Interesant este faptul că a fost observată apariția sindromului ovarului polichistic în cazul prezenței epilepsiei (fără a se găsi o cauză relațională clară).

Alte simptome ale SOP, asociate cu nivelul crescut al hormonilor sexuali masculini, sunt:
• creșterea excesivă a părului pe corp și pe față (hirsutism): pe bărbie, pe buza superioară , între sâni, în jurul mameloanelor sau sub ombilic;
• acneea (forma vulgara);
• excesul de sebum (pielea grasă și părul gras) și apariția mătreții;

Dereglarea metabolismului grăsimilor și al glucozei, în cazul femeilor cu SOP, adesea, duce la apariția obezității. Este important de menționat că excesul de greutate (obezitatea) este unul dintre factorii care contribuie chiar la dezvoltarea bolii mai departe!
S-a determinat că la femeile cu SOP, țesutul adipos poate converti hormonii sexuali feminini în hormoni sexuali masculini, ceea ce consolidează dezechilibrul hormonal.

Alte simptome ale SOP sunt:
• infertilitatea (datorita ovulaţiei absente/rare);
• depresia sau modificări ale dispoziției;
• durere pelvină cronică;
• simptome de rezistență la insulină, ceea ce crește riscul de dezvoltare a diabetului;
• tensiune arterială crescută (hipertensiune arterială);
• risc de apariție a patologiei cardiopulmonare (inclusiv a marilor vase !);
• dislipidemie;
• acnee, căderea părului și subțierea firului de păr (alopecie).

Cât de frecventă este această patologie în randul femeilor

Statisticile spun că 6-7 femei din 100, cu ovar polichistic, vor dezvolta sindromul ovarului polichistic! Sindromul ovarului polichistic afectează 1 din 10 femei și, de obicei, primele simptome apar încă din adolescență. 50 % dintre femeile cu SOP au risc de a face diabet înainte de 40 de ani, iar riscul de infarct miocardic acut este de 4-7 ori mai mare decât în cazul femeilor sănătoase! Surorile și fiicele femeilor cu acest sindrom au 50 % șanse să dezvolte boala!

Sindromul ovarului polichistic nu poate fi prevenit. Totuși, dacă există un istoric familial al acestui sindrom, diagnosticul și tratamentul precoce pot ajuta la îndepărtarea unor simptome și scăderea riscului pentru dezvoltarea complicațiilor (cum ar fi diabetul sau bolile cardiace). Stilul de viață și dieta joacă un rol deosebit în acest sens.


Investigații recomandate pentru depistarea și diagnosticarea SOP

Dacă pacienta are menstruații rare (mai puțin de 8 în medie pe an) și / sau alte simptome din cele enumerate mai sus sau asemănătoare), în afara situațiilor când este însărcinată sau alăptează, este necesar să consulte un medic ginecolog pentru evaluarea sindromului ovarului polichistic sau a altor probleme hormonale sau ginecologice. SOP are o paleta largă de simptome ce nu pot fi diagnosticate cu un singur test sau analiză.

Medicul ginecolog va face o anamneză medicală și un examen fizic atent. Anamneza include întrebări despre ciclurile menstruale și stilul de viață, incluzând alimentația, modificările în greutate, activitatea fizică, modul de a se descurca cu stresul, dar și întrebări despre istoricul familial și problemele endocrine.

Examinarea fizică include un examen al pelvisului, pentru a determina dacă ovarele sunt mărite sau au structură anormală. Această examinare va fi completată și cu cea imagistică (ecografia endovaginală -ideal- sau abdominală, sau RMN / CT în situațiile în care nu se poate efectua ecografia), respectiv analize de sânge (privind starea generală de sănătate, analize hormonale specifice, etc).

Examinările și testele pentru diagnosticarea SOP pot include:
• calcularea indexului de masă corporală, care se bazează pe înălțime și greutate;
• analize de sânge pentru determinarea funcționării rinichilor, ficatului și a nivelului glicemiei;
• gonadotropina corionică umană, pentru a confirma sau a exclude o sarcină (HCG);
• nivelul de hormoni masculini (testosteron total și liber) pentru a determina cauza creșterii în exces sau anormală a părului (hirsutism);
• hormonii glandei suprarenale, cum ar fi dehidroandrosteron sulfatul sau 17-hidroxiprogesteron pentru a verifica dacă nu există probleme ale suprarenalei care ar putea determina simptomele pacientei;
• testarea Prolactinei (secretată de glanda hipofiză), raportul LH/FSH (important în stabilirea diagnosticului de laborator, valorile fiind de 3 la 1 în cazul sindromului), nivelul de Estradiol;
• testări ale hormonilor tiroidieni (TSH, FT4, FT3, ATPO);
• colesterolul și trigliceridele pentru a verifica nivele anormale ale lipidelor;
• testul de toleranță la glucoză;
• nivelul de insulină.

Opțiuni de tratament recomandate în cazul diagnosticării cu SOP

Tratamentul inițial pentru sindromul ovarului polichistic are ca obiective reglarea ovulației și a ciclurilor menstruale.

Tratamentul pentru sângerările menstruale neregulate sau absența ciclurilor menstruale constă în terapie hormonală regulată (estrogeni și progesteron) sub formă de pastile contraceptive, inel vaginal sau plasture pe piele, etc. Dacă nu poate fi folosit estrogenul, pot fi recomandate tratamente pe bază de progesteron astfel încât mucoasa endometrială să se elimine asemănător
cu perioada menstruală.
• Reducerea nivelelor de hormoni masculini – tratamentul pentru creșterea în exces a părului (hirsutism) poate fi reprezentat prin medicație (cum este Spironolactona) sau prin îndepărtarea temporară sau definitivă a acestuia prin terapii dermatocosmetice (IPL, electroliză, etc). Variantele de tratament sunt evident individualizate în funcție de severitatea simptomelor în fiecare caz, opțiunile terapeutice fiind evaluate și discutate în echipă cu medicul (si din alte specialităţi medicale) specialist.

Tratamentul problemelor tenului, cum ar fi acneea, folosind medicație orală sau locală (topică). Schimbarea stilului de viață pentru controlarea greutății corporale!

Tratamentul pentru obezitate se concentrează pe dietă, exercițiu fizic și scădere ponderală. Scăderea ponderală, chiar și numai de 5-7 % în decurs de 6 luni poate reduce nivelele de testosteron și revenirea ovulației și a fertilității la mai mult de 75 % dintre femeile cu sindrom al ovarului polichistic.
Femeile între 20 și 40 de ani cu sindromul ovarului polichistic sunt cele mai afectate de problemele cu infertilitatea. Tratamentul inițial pentru aceste femei includ inducerea ciclului menstrual regulat și ovulația.
Pentru femeile în vârstă de peste 40 de ani, tratamentul sindromului se concentrează pe monitorizarea riscului pentru bolile cardiace și diabet. Un rol important îl are stabilirea unui regim de viaţă corect, curespectarea unei diete speciale adecvate (cu medicul specialist nutriţionist), a activităţilor sportive regulate, abandonarea fumatului, odihna corespunzatoare; se descriu, cu rezultate variabile, în functie de complexitatea si severitatea simptomelor prezente şi numeroase proceduri balneofizioterapice (ultrasunete, laser terapie, băi nămol/sare, etc ) sau terapii complementare (reflexoterapia,acupunctura, etc).

Tratamentul pentru infertilitate se concentrează pe inducerea unor cicluri ovulatorii regulate. Acestea pot include medicație specifică pentru stimularea ovulației și implicit fertilitate. Majoritatea femeilor cu sindromul ovarului polichistic pot avea cicluri regulate și să rămână însărcinate, nefiind pericolul unei afectări definitive a fertilității.

Tratamentul pentru infertilitatea cauzată de problemele legate de insulină se concentrează pe scăderea greutății și pe medicație pentru sensibilizarea la insulină, care poate ajuta inducereafertilității fără folosirea medicației pentru fertilitate.

Tratamentul pentru obezitate se concentrează pe dietă, exercițiu fizic și scădere în greutate.

Tratamentul pentru scăderea ponderală poate determina scăderea riscului pentru boli cardiace și diabet.

Tratamentul de întreținere pentru sindromul ovarului polichistic include medicație șischimbări în stilul de viață. Tratamentul are ca scop eliminarea simptomelor și prevenirea complicațiilor pe termen lung. Nu există un tratament care să vindece sindromul, dar majoritatea femeilor pot duce o viață normală cu tratament medical și schimbări (uneori majore) în stilul de viață.

Tratamentul chirurgical al SOP
Tratamentul chirurgical pentru sindromul ovarului polichistic se indică în cazul eșecului tratamentului medical (şi/sau a măsurilor adiacente – stil de viaţă / activităţi fizice / dietă / etc) sau a unor simptome severe și multiple instalate în cadrul simptomului sau în cazurile în care obținerea sarcinii reprezintă o prioritate (vârstă, alte patologii, alte cauze concomitente de infertilitate, etc) și poate include:
• îndepărtarea chirurgicală (clasică sau laparoscopică) a unei părți din ovar pentru stimularea fertilității, dacă femeia dorește să rămână însărcinată;
• “Gold standard”-ul chirurgical pentru sindromul ovarului polichistic îl reprezintă laparoscopică! Aceasta este o intervenție moderna, minim invazivă, fără tăieturi clasice abdominale, spitalizare minimă, recuperare rapidă, etc; rezultatul poate fi normalizarea funcției ovariene cu apariția ovulației spontane la femeile cu sindromul ovarului polichistic care nu au răspuns la scăderea în greutate și la medicația pentru fertilitate. Electrocauterul sau laserul sunt folosite pentru distrugerea unor porțiuni din ovare (“drilling” ovarian).

Cu siguranță pot fi încă multe de detaliat și / sau adăugat în privința acestui sindrom complex neelucidat încă pe deplin ca mecanism de apariție și acțiune. Managementul se va adresa inițial patologiei predominante: sângerări neregulate, infertilitate, hirsutism, etc . Cea mai bună strategie și evaluare în diagnosticarea, combatarea și tratarea simptomelor și/sau a consecințelor descrise anterior se pot face doar în urma unei evaluări medicale de specialitate riguroase, atente și cât mai timpurie!